... jesienią wyruszamy
na Wilanowską 363
obok Galerii Mokotów

Połączenie techniki HIFU i Lasera frakcyjnego. Hit w zwężaniu pochwy i leczeniu nietrzymania moczu. Promocyjna cena 2500zł. Zapisy na zabieg pod numerem Kliniki +48 22 759 19 08.
Liczba miejsc ograniczona.

Leczenie niepłodności

Niepłodność

O niepłodności mówimy gdy para nie może zajść w ciążę w ciągu roku, mimo regularnego współżycia seksualnego i braku stosowania środków i metod antykoncepcyjnych.

W Polsce niepłodnością dotkniętych jest ok. 22% par, czyli prawie co czwarta.

Wśród niepłodnych par przyczyną niepłodności jest czynnik:

  • jedynie kobiecy- u 35% par,
  • jedynie męski- u 35% par,
  • problemy u obojga partnerów- 10%,
  • czynniki idiopatyczne, czyli niepoznane- 20%.

Niepłodność kobieca

  • Czynniki ogólnoustrojowe:
    • cukrzyca lub insulinooporność,
    • choroby tarczycy,
    • choroby nadnerczy,
    • poważne schorzenia nerek i wątroby,
    • przyczyny psychogenne,
    • alkoholizm,
    • otyłość lub nadmierna chudość (anoreksja, bulimia),
    • zespół antyfosfolipidowy ASP.
  • Choroby weneryczne : Kiła, Rzeżączka, HIV.
  • Choroby przenoszone przez bakterie, wirusy i riketsje:
    • chlamydia,
    • ureaplazma,
    • mycoplazma.
  • Choroby przysadki mózgowej:
    • zespół Kallmanna,
    • hiperprolaktynemia,
    • niedoczynność przysadki mózgowej.
  • Choroby jajników:
    • zespół policystycznych jajników PCO-s,
    • rak jajnika,
    • przedwczesna menopauza,
    • zaburzenia wydzielania.
  • Choroby jajowodów  (powodujące ich niedrożność):
    • endometrioza,
    • choroby zapalne miednicy małej,
    • zrosty otrzewnowe w miednicy małej,
    • wodniaki i ropniaki jajowodów.
  • Choroby macicy:
    • zaburzenia rozwojowe macicy
      (macica dwurożna, macica z przegrodą, podwójna macica),
    • mięśniaki macicy,
    • zespół Ashermana (zrosty wewnątrzmaciczne).
  • Choroby szyjki macicy:
    • zwężenie szyjki macicy,
    • przeciwciała przeciwplemnikowe,
    • nieprawidłowości śluzu szyjkowego (brak transportu nasienia do światła macicy).
  • Choroby pochwy:
    • wszystkie choroby prowadzące do zwężenia światła pochwy.
  • Czynniki genetyczne:
  • zespół Turnera (obecność tylko jednego chromosomu X ),
  • translokacje zrównoważone (wady genetyczne, które niewidoczne są u rodziców, a ujawniające się u potomstwa).

Niepłodność męska

  • Choroby ogólnoustrojowe:
    • cukrzyca,
    • choroby tarczycy,
    • niedorozwój gonad,
    • niedoczynność przysadki mózgowej,  
    • hiperprolaktynemia,
    • czynniki psychologiczne,
    • impotencja,
    • narkotyki,
    • alkohol,
    • niektóre leki np. spironolakton, ketokonazol, cymetydyna, guaneydyna, leki przeciwnowotworowe.
  • Choroby jąder:
    • zaburzenia genetyczne (np. zespół Klinefeltera),
    • nowotwory jądra,
    • nieczynność idiopatyczna ,
    • wnętrostwo,
    • żylaki powrózka nasiennego,
    • wodniak jądra,
    • uraz jąder,
    • uszkodzenie jąder w przebiegu chorób wirusowych typu świnka.
  • Inne przyczyny:
    • zapalenie gruczołu krokowego,
    • ejakulacja wsteczna,
    • spodziectwo.

Podstawową metodą diagnostyki męskiego czynnika niepłodności  jest wykonanie

ogólnego badania nasienia, którego wyniki zapisywany jest w postaci spermiogramu.

Jak przygotować się do badania.

Wymagana jest 3-4 dniowa abstynencja seksualna (brak wytrysku).
Dobrze jest również połączyć abstynencję seksualną z abstynencją od alkoholu i palenia tytoniu.

Oddanie nasienia

Nasienie można oddać w naszej Klinice lub w domu. W obu przypadkach należy oddać je bezpośrednio do sterylnego pojemnika (np. takiego jak wykorzystuje się do zebrania moczu do jałowej analizy). Nasienie najlepiej oddać drogą masturbacji. Nie jest wskazane pozyskiwanie nasienie ze stosunku przerywanego czy z prezerwatywy (w prezerwatywach mogą znajdować się substancje plemnikobójcze).

Jeśli nasienie pobierane jest w domu, wówczas należy:

  • oddać nasienie bezpośrednio do pojemnika zapisując dokładny czas ejakulacji,
  • transportować nie dłużej niż 1 godzinę,
  • utrzymywać temperaturę nasienia w zakresie ok. 37-38'C.

Czynniki wpływające na wyniki badań

Na wynik badania mogą wpłynąć takie czynniki jak:

  • przemęczenie,
  • spożywanie alkoholu,
  • okres abstynencji seksualnej (zbyt długi lub zbyt krótki),
  • ostatnio przebyte choroby, którym towarzyszyła gorączka.

W przypadku kuracji antybiotykowej wskazane jest odczekanie około 2 tygodni do wykonania badania nasienia. Pamiętajmy, że stosowanie Biseptolu lub Baktrimu znacznie obniża parametry nasienia.

Parametry prawidłowego nasienia – spermiogram:

  1. Objętość ejakulatu ≥ 1,5 ml.
  2. Czas upłynnienia: do 30 min.
  3. pH: ≥7,2.
  4. Liczba plemników w mililitrze ≥15 mln/ml.
  5. Ruch plemników:
    • Ruchliwość (progresywne - ruch szybki, postępowy/nieprogresywne) 40%
    • Plemniki progresywne (A+B) ≥32%
    • Ruchliwość plemników typu D (nieruchome) <60 %.
  6. Żywotność: co najmniej  ≥58 % żywych plemników.
  7. Morfologia: co najmniej 4 % plemników o prawidłowej budowie.
  8. Leukocyty: poniżej 1,0 miliona / ml.

W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości w wyniku, badanie nasienia koniecznie należy powtórzyć, najwcześniej za około trzy tygodnie. Natomiast przy dużych nieprawidłowościach, najlepiej powtórzyć badanie za trzy miesiące (czas dojrzewania plemników).

Nieprawidłowy wynik nasienia

Niektóre wady plemników da się wyleczyć wspomagając organizm mężczyzny witaminami, mikroelementami, a czasami też hormonami. Niezwykle ważna jest też zmiana trybu życia na zdrowszy, w tym nieprzegrzewanie jąder (luźna bielizna, rezygnacja z sauny i gorących kąpieli), unikanie szkodliwych czynników, tj. praca w wysokiej temperaturze, narażenie na   promieniowanie czy ultradźwięki. Warto również zadbać o zdrowe odżywianie i ćwiczenia fizyczne zapewniające dobrą kondycję.

Leczenie niepłodności

W zależności od przyczyny niepłodności, możemy stosować różnego rodzaju techniki wspomagania rozrodu, od najprostszych- takich jak monitorowanie cyklu, po najbardziej wyszukane jak IVF ICSI.

  • monitorowanie cyklu (owulacji)

W przypadku nieregularnych cyklów trudno precyzyjnie ustalić moment owulacji . Monitorowanie cyklu to po prostu oglądanie w USG wzrastających pęcherzyków jajnikowych. Dzięki  temu chwilę owulacji możemy określić nawet z godzinną precyzją. W zależności od długości cyklów, monitoring zaczynamy w 5 – 10 d.c., kolejne badanie następuje co 2 lub 3 dni, aż do chwili pęknięcia pęcherzyka jajnikowego. Aby określić dzień owulacji zazwyczaj wystarczają 4 badania. Pacjentka nie musi przygotowywać się specjalnie do badania, nie musi być na czczo ani mieć pełnego pęcherza. Badanie trwa ok. 5-10 minut i przeprowadzone jest sondą przezpochwową (transwaginalną).

  • stymulacja owulacji

Jest obecnie jedną z najczęstszych procedur medycznych stosowanych w leczeniu niepłodności. Głównym jej celem jest spowodowanie dojrzewania komórek jajowych i owulacji u pacjentek z zaburzeniami tego procesu.
Należy przy tym pamiętać o mogących wystąpić powikłaniach, takich jak: ciąża mnoga lub zespół hiperstymulacji jajników. Stymulację owulacji zaczyna się w 2-3 dniu cyklu od wykonania USG oceniającego wielkość pęcherzyków jajnikowych oraz grubość endometrium. Na podstawie tego badania, a także badań hormonalnych i danych z wywiadu, lekarz dobiera lek i jego dawkę indywidualnie dla każdej pacjentki.
     Seryjnie wykonywane badania USG pozwalają na ocenę liczby i wielkości pęcherzyków. W odpowiednich momentach decyduje się o podaniu leków spowalniających lub przyspieszających pękanie pęcherzyków jajnikowych.

  • inseminacja domaciczna - IUI (ang. intrauterine insemination).

Zabieg polega na bezpośrednim podaniu do jamy macicy, przy pomocy specjalnego cewnika (katetera), odpowiednio przygotowanych i wyselekcjonowanych plemników, które dzięki temu omijają barierę śluzu szyjkowego i unikają uszkodzenia przez znajdujące się w nim przeciwciała. W dniu zabiegu pacjent oddaje nasienie, które przed podaniem jest odpowiednio przygotowywane  (preparowane). Pozwala to wyodrębnić z ejakulatu prawidłowo zbudowane i ruchliwe, jednym słowem "najbardziej wartościowe" plemniki, jednocześnie usuwając z niego bakterie, krwinki białe i inne zanieczyszczenia.

W okresie poprzedzającym zabieg pacjentka może być poddana stymulacji hormonalnej, powodującej dojrzewanie większej liczby komórek jajowych i tym samym zwiększającej szanse zajścia w ciążę. IUI wykonuje się również w naturalnym nie wspomaganym hormonalnie cyklu. Sam zabieg jest niebolesny. Po założeniu standardowego wziernika pochwowego do jamy macicy, wprowadzany jest cieniutki cewnik, przez który przy użyciu strzykawki podajemy spreparowane nasienie. Po zabiegu pacjentka leży na fotelu ginekologicznym ok. 10 minut. Oczywiście partner może uczestniczyć w zabiegu.

Wskazania do zabiegu IUI:

  • nieprawidłowe parametry nasienia,
  • czynnik szyjkowy - wrogość śluzu (immunologiczny),
  • niepłodność idiopatyczna (o niewyjaśnionym podłożu),
  • zrosty szyjkowe i stan po zabiegach na szyjce macicy.
  • zapłodnienie pozaustrojowe - IVF (ang. In Vitro Fertilization)

Jest to metoda leczenia niepłodności, polegająca na dokonaniu zapłodnienia poza organizmem kobiety – „in vitro” czyli „w szkle” po opisanej wcześniej stymulacji owulacji, a właściwie kontrolowanej hiperstymulacji, gdzie wytwarzanych jest od kilku do kilkunastu komórek jajowych. Gdy pęcherzyki jajnikowe osiągną odpowiednią wielkość, dokonuje się  pobrania (aspiracji) z jajników dojrzałych komórek jajowych. Do tego etapu IVF pacjentka jest znieczulana czyli musi być na czczo przez co najmniej 6 godzin. Po upływie kilku godzin, do pobranych oocytów dodawane są odpowiednio przygotowane plemniki, dokonując zapłodnienia poza ustrojem matki. W przypadku dużej patologii plemników, wskazana jest procedura ICSI czyli wprowadzenie pojedynczego plemnika do komórki jajowej. Jest to o wiele skuteczniejsze niż klasyczne zapłodnienie in vitro . Obecnie w procedurze ICSI  odbywa się od 60-90 % zapłodnień in vitro. Jeżeli proces zapłodnienia przebiega pomyślnie i obserwuje się prawidłowy podział komórek to po odpowiednim okresie inkubacji, uzyskane zarodki są podawane do macicy. Są to zazwyczaj 2 dni. Dalej wszystko odbywa się jak w naturze. Samo podanie zarodków jest niebolesne i nie musi być znieczulane. 

ICSI (ang. Intracytoplasmic sperm injection)

Metoda ta jest stosowana w przypadku kiedy analizy laboratoryjne wskazują na mocno obniżone parametry nasienia (nieprawidłowa liczba, budowa i ruchliwość plemników) lub stwierdza się obecność przeciwciał przeciwplemnikowych czy też w przypadku wcześniejszych niepowodzeń zabiegów zapłodnienia in-vitro .
Metoda ta polega na  iniekcji pojedynczego plemnika do cytoplazmy komórki jajowej. Zabieg wykonywany jest pod mikroskopem przy pomocy zestawu do mikromanipulacji. Polega na zassaniu pojedynczego plemnika do specjalnej, niezwykle cienkiej i ostro zakończonej pipety, którą następnie przekłuwamy otoczkę oocytu i wprowadzamy plemnik bezpośrednio do jego wnętrza. Przygotowanie komórek do zabiegu jest nieco inne od przygotowania oocytów do klasycznego in-vitro. Natomiast dalsze postępowanie przebiega podobnie jak w przypadku klasycznego zabiegu in-vitro.

 

ICSI - MESA(Micro Epidydymal Sperm Aspiration
ICSI - TESE (Testicular Sperm Aspiration)

Metody te stosuje się u  mężczyzn, u których stwierdzono azoospermię (brak plemników w nasieniu) spowodowaną wrodzoną lub nabytą niedrożnością nasieniowodów lub ich brakiem. Jeżeli jądra zachowały zdolność do produkcji plemników to można je pozyskać, wykonując aspirację plemników z najądrzy (MESA) lub punkcję jądra (TESE). 

Otrzymane w ten sposób plemniki pozwalają nam wykonać procedurę zapłodnienia pozaustrojowego z zastosowaniem docytoplazmatycznej iniekcji plemnika (ISCI).

Wskazania do zabiegu in-vitro:

  • Niedrożne, bądź patologiczne jajowody lub wrodzony ich brak.
  • Rozległe, nieodwracalne zmiany o charakterze endometriozy.
  • Wynikający z zaburzeń hormonalnych brak jajeczkowania.
  • Obniżone parametry nasienia mężczyzny w stopniu praktycznie uniemożliwiającym uzyskanie ciąży drogą naturalną.
  • Przeprowadzona diagnostyka nie udzieliła odpowiedzi na temat przyczyny niepłodności - tzw. niepłodność idiopatyczna.

Zabiegi IVF ( in vitro) wykonujemy we współpracy z Kliniką

Koszt zabiegu wraz z lekami, badaniami i wszystkimi procedurami, przy standardowym zużyciu leków to 10500 zł.

Zabiegi stosowane w leczeniu niepłodności

HSG – Histerosalpingographia (Sprawdzanie drożności jajowodów i kształtu jamy macicy)

HSG to badanie polegające na wprowadzeniu do jamy macicy cewnika lub założenia na szyjkę specjalnego aparatu ( Schultzego ), przez które podajemy kontrast  – płyn widoczny w RTG. W czasie podawania kontrastu obserwujemy na monitorze jak płyn wypełnia jamę macicy, a następnie jajowody i wylewa się do jamy brzusznej. Badanie można wykonać w większości Szpitali Publicznych oraz w części Klinik prywatnych.

Przygotowanie do zabiegu:

Pacjentka mysi być w I fazie cyklu czyli przed owulacją, ale już po miesiączce gdyż wtłoczenie krwi miesiączkowej do jajowodów może doprowadzić do ich niedrożności, a także doprowadzić do podrażnienia lub zapalenia otrzewnej. Po zabiegu zdarzają się pobolewania w dole brzucha i zawsze skąpe krwawienie. Wyniki znane są po ok. 2 godzinach, po ocenieniu zdjęć RTG. Wstępne wyniki znane są natychmiast.

Zalety badania:

  • można je nieodpłatnie wykonać w większości szpitali,
  • nie wymaga hospitalizacji dłuższej niż 24 godziny w większości szpitali pacjentka przyjmowana jest rano i wypisywana po południu.

Wady badania:

  • jest bolesne ponieważ w Szpitalach Publicznych procedura ta nie jest znieczulana ( w części szpitali pacjentka dostaje dożylne lub domięśniowe leki przeciwbólowe),
  • w przypadku niedrożności jajowodów nie daje możliwości określenia jej przyczyny,
  • nie mówi nic o aparacie strzępkowym jajowodów,
  • słabo obrazuje jamę macicy i ewentualne polipy i mięśniaki mogące doprowadzić do niedrożności ujść macicznych jajowodów,
  • pacjentka narażona jest na promieniowanie jonizujące związane ze stosowaniem RTG.

Badania potrzebne do wykonania procedury HSG w większości szpitali to:

Grupa krwi 30 zł
Morfologia z rozmazem 16 zł
CRP - białko ostrej fazy 15 zł
Posiew z kanału szyjki macicy 50 zł
HBS, HCV, HIV i USR    18 zł, 35 zł, 35 zł, 13 zł

 

Ceny:
Szpitale Publiczne  - w ramach ubezpieczenia w NFZ nieodpłatnie
- dla pacjentek nieubezpieczonych 700 – 1650 zł
Nasza Praktyka   nie wykonujemy tego badania

HSHSG – Hydrosonosalpingographia + Histeroskopia

(sprawdzanie drożności jajowodów pod kontrolą USG i obrazowanie w histeroskopii jamy macicy)

Tę technikę wypracowaliśmy i udoskonalimy w naszej „Praktyce”. Polega ona na wprowadzeniu do jamy macicy specjalnego cewnika, przez który podajemy medium – płyn widoczny w USG. Następnie widzimy jak płyn wypełnia macicę i przechodzi do jajowodów, a następnie wylewa się do jamy brzusznej. Po tej części zabiegu usuwamy cewnik i przystępujemy do histeroskopii gdzie przez system kanałów roboczych i wizyjnych wprowadzamy optykę histeroskopu i mikroskopijne narzędzia . Dzięki histeroskopii możemy zobaczyć od środka jamę macicy i jej ewentualne patologie, takiej jak : zrosty, mięśniaki, polipy i przegrody. Dzięki zastosowaniu histeroskopu operacyjnego możemy zoperować wszystkie te nieprawidłowości. Pacjentka do zabiegu jest znieczulana w krótkotrwałym znieczuleniu ogólnym, czyli po wkłuciu wenflonu – drogi podania leków - na chwilę zasypia. Oddycha samodzielnie . To nie jest znieczulenie miejscowe , albo „Głupi Jaś” ( tu napomknę, że tak na prawdę to żaden lekarz nie wie co to jest „Głupi Jaś”; chodzi prawdopodobnie o podanie Relanium i leków przeciwbólowych, po których pacjentka czuje się mętna, co nie oznacza, że nie czuje bólu). Reasumując zamiast „Głupiego Jasia” mamy "mądrego Tomka".

Wprowadzenie do znieczulenia trwa ok. 10 minut, wtedy podawane są leki tzw. premedykujące. Sam zabieg trwa od 5-15 minut. Wybudzenie ze znieczulenia trwa ok. 15 minut. Klinikę można opuścić zazwyczaj po 40 – 60 minutach od wejścia. Prosimy aby pacjentki w tym dniu nie prowadziły samochodu ani nie pracowały, nie powinny też pić alkoholu. Powinny przybyć z osobą, która będzie się nimi opiekowała przez następne 2 godziny, głównie z uwagi na niewielkie zawroty głowy po znieczuleniu. Sporadycznie zdarzają się pobolewania w dole brzucha i zawsze skąpe krwawienie z dróg rodnych. W następnym dniu można planować zarówno zwykłą pracę jak i urlop. Wyniki znane są natychmiast.

Zalety zabiegu:

  • pacjentka jest znieczulana do zabiegu,
  • widzimy wnętrze jamy macicy i możemy usunąć patologie, na które trafimy,takie jak: polipy, zrosty, mięśniaki i przegrody,
  • czas przebywania w Klinice to niecała godzina.

Wady zabiegu:

  • w przypadku niedrożności jajowodów nie daje możliwości określenia jej przyczyny jeśli nie są nią patologie w macicy,
  • nie mówi nic o aparacie strzępkowym jajowodów,
  • z tego co wiemy można go wykonać w 11 miejscach w Europie i wszędzie jest odpłatny.

Ceny

Histeroskopia i HSG w szpitalach publicznych są nieodpłatne, ale możliwe wyłącznie w ramach dwóch osobnych procedur, co oznacza dwóch dni lub dwóch faktów położenia się do szpitala.

Szpitale Publiczne   nieodpłatnie
Nasza Praktyka  HSHSG + Histeroskopia 1700 zł
+ za każdy pobrany preparat hist-pat. 70 zł

Badania potrzebne do wykonania procedury HSHSG i Histeroskopii w naszej Praktyce to:

Grupa krwi 30 zł
Morfologia z rozmazem 16 zł
APTT, wsk. protrombiowy 10 zł, 10 zł
Posiew z kanału szyjki macicy 50 zł
HBS, HCV, HIV i USR  18 zł, 35 zł, 35 zł, 13 zł

Laparoskopia

Laparoskopia to technika zarówno diagnostyczna jak i operacyjna, polegająca na wprowadzeniu przez pępek do jamy brzusznej kamery endoskopowej, umożliwiającej obejrzenie narządów jamy brzusznej od środka. Nad spojeniem łonowym  wkłuwamy  zazwyczaj 2 troakary - tuleje, przez które wprowadzamy narzędzia operacyjne. Aby lepiej zobrazować narządy wewnętrzne, jamę brzuszna wypełnia się gazem – dwutlenkiem węgla, który unosi powłoki i odsuwa jelita. Podobnie jak w HSHSG i HSG, do jamy macicy wprowadzamy cewnik, przez który podajemy barwnik, sprawdzając czy przechodzi on przez ujścia brzuszne jajowodów. Laparoskopia tym różni się od wyżej wymienionych technik diagnostycznych, że w razie niedrożności jajowodów daje szanse na próbę ich udrożnienia, np. przez uwolnienie zrostów. Możemy również zobaczyć strzępki jajowodów i sprawdzić czy nie pozostają w zrostach. W laparoskopii możliwa jest również kauteryzacja jajników – nacięcie otoczki, co ułatwia owulację,  jak również wykonanie innych stricte operacyjnych procedur, jak: wycięcie torbieli, koagulacja ognisk endometriozy, wyłuszczenie mięśniaków i inne. Laparoskopia to operacja, a nie krótkotrwały zabieg. Pacjentka musi być zniczulona ogólnie i zaintubowana czyli na czas zabiegu oddech wspomagany jest sztucznie. Niekiedy laparoskopia kończy się klasycznym otwarciem powłok jamy brzusznej, np. z uwagi na krwawienie lub trudności techniczne, toteż pacjentka musi być do tego przygotowana i wyrazić zgodę na ewentualną operację z dostępu brzusznego. W zależności od szpitala, pacjentka przychodzi do operacji, allbo tego samego dnia! albo dzień wcześniej. Musi być na czczo i musi mieć wykonane następujące badania:

Grupa krwi 30 zł
Morfologia z rozmazem 16 zł
APTT, wsk. protrombiowy 10 zł, 10 zł
Posiew z kanału szyjki macicy 50 zł
HBS, HCV, HIV i USR  18 zł, 35 zł, 35 zł, 13 zł
K, Na 8 zł, 8 zł
mocznik, kreatynina 8 zł, 8 zł
glukoza na czczo 8 zł
EKG, RTG klatki piersiowej nie wykonujemy w naszej Klinice

Zalety operacji:

  • Jest znieczulana.
  • Daje pełny obraz funkcji jajowodów.
  • Umożliwia udrożnienie jajowodów przez usunięcie zrostów.
  • Umożliwia zoperowanie napotkanych nieprawidłowości, - torbiele, mięśniaki.
  • Umożliwia skauteryzowanie – punktowe nacięcie jajników.

Wady operacji:

  • Wymaga co najmniej 24 pobytu w szpitalu.
  • Daje dolegliwości bólowe w okresie ok. 2-5 dni po zabiegu.
  • Częściej niż poprzedniej daje powikłania krwotoczne i infekcyjne.
  • Może zakończyć się klasycznym otwarciem powłok jamy brzusznej.
Ceny:
Szpitale Publiczne  nieodpłatnie
Wykonujemy w Szpitalu Salve Łódź 6000 zł

Copyright by: rogiewicz.pl ©

Umów się na wizytę

Uwaga! Dzień wcześniej, z numeru telefonu +48 501 099 769, otrzymają Państwo SMS-em prośbę o potwierdzenie wizyty do godziny 18- stej.
Jeśli nie potwierdzą Państwo wizyty, miejsce będzie automatycznie zwolnione i zapisany kolejny pacjent z listy oczekujących.

.

Nie pamiętasz hasła? / Nie pamiętasz nazwy?